電擊傷是由于一定量的電流通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發生心搏呼吸停止，因此電擊傷就診時病情急、重、危、難，搶救時必須爭分奪秒。人體直接接觸電源或高壓電弧均可致電擊傷，而電擊傷的嚴重程度與電壓高低、電流強度、電流種類、電流途徑、接觸點及時間有關，對重癥觸電而致昏迷、呼吸心搏停止者，早期心肺復蘇決定著患者的生存質量。我科為此開通了綠色通道并制訂了急救程序，大大提高了搶救成功率。2013年1月至2016年1月我科共救治電擊傷15例，現將搶救體會總結如下。
1 臨床資料
我科2013年1月至2016年1月共救治15例電擊傷患者，年齡25~60歲，男14例，女1例。其中10例患者入院時意識清，經心電監護、創面清理、對癥治療，2例患者留觀，8例患者住院治療后出院。5例患者入院時意識不清、無呼吸，3例無心搏，有2例患者由120采取現場心肺復蘇支持入院時心電顯示心室纖顫；5例重癥患者中3例死亡、2例心肺復蘇成功后送ICU繼續治療。
2 成立急救小組
當電擊傷危急患者送到急診科立即開通綠色通道，將患者安置搶救室，科主任任急救小組長，統一指揮。主治醫生負責病情診斷，下醫囑；主班護士負責呼吸道管理，維持呼吸道通暢；副主班護士負責建立靜脈通道，按醫囑用藥；巡回護士負責心電監護及特護并記錄。
2.1 心電監護。對心搏停止患者給予胸外心臟按壓，心電圖證實心室纖顫可用腎上腺素行非同步直流除顫；心臟搏動微弱而非心室纖顫者忌用腎上腺素。我科5例重癥患者中3例入院時心搏停止，2例入院時心室纖顫，經除顫、胸外心臟按壓、腎上腺素藥物等應用漸恢復心搏。這2例患者從現場就立即行心肺復蘇且都在6min內送入院。
2.2 維持呼吸道通暢。對重癥電擊傷患者及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，無呼吸者立即給予，輔助呼吸，有3例患者經積極治療始終未恢復自主呼吸。2例患者心肺復蘇后恢復心搏，自主呼吸分別在30min，4h后逐漸恢復。所以在患者雖然無呼吸但心搏有規律的情況下，人工呼吸必須延長到恢復正常自主呼吸。
2.3 防治急性腎功能衰竭。靜脈輸注液，迅速恢復循環血容量，維持適當尿量（50-75mL/h），出現肌球蛋白尿時，維持尿量100~150mL/h，同時靜脈輸注（50mmol/h），堿化尿液使血液pH維持在7.45以上，預防急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭有指征者進行血液透析。
2.4 創面處理原則。做好創面護理，防治感染:防治感染是促進創面愈合的重點，患者休克平穩后，進行清創，Ⅲ°創面于傷后7天內生命體征平穩時進行切痂植皮，對于肢體干性壞死者行截肢擴創術，Ⅱ°創面采用暴露療法，保持創面干燥，防止感染。治療期間床頭常規備，以防電擊傷創面出血時急用。
2.5 嚴密觀察電擊傷繼發出血。電擊傷最危急的并發癥是傷處血管破裂出血。因電流通過皮膚經體液及血管運行，使血管內膜受損發生栓塞及缺乏收縮力，電擊傷口難自然止血。因此必須仔細觀察有無出血情況，特別是傷后2周~3周血栓可脫落發生繼發出血。因此患者應臥床休息不宜過早劇烈運動。進食高纖維食物保持大便通暢，防止便秘，避免用力排便造成傷口出血。
2.6 心理護理出現電擊傷。患者及陪護人員都非常驚恐，特別是危重電擊傷會危及生命，治療緩慢且常遺留不同程度殘疾。護士應安撫危重患者及家屬情緒，耐心做好鼓勵工作，提供心理支持。
3 討論
電擊對人體損傷程度與接觸電壓高低、電流類型、電流強度、頻率高低、觸電部位皮膚電阻、觸電時間長短、電流通過途徑和所在環境條件有密切關系。輕度電擊者出現驚恐、心悸、頭暈、頭痛等，高壓電擊特別是雷擊常發生意識喪失，心搏和呼吸驟停者，如搶救不及時常發生死亡。電擊傷患者大多為青壯年，一般沒有基礎疾病，心肺功能良好。盡管呼吸心搏時間停止較長也應盡努力搶救，要有超長心肺復蘇模擬人訓練，不要輕易放棄。電擊傷要嚴密觀察病情及加強基礎護理，及早防治傷后并發癥，如腎功能衰竭及傷口出血等；同時開通綠色通道爭分奪秒按急救程序搶救，提高搶救成功率。
