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新生兒肺出血是由于新生兒肺毛細血管壓力的急劇增加，造成某些肺毛細血管破裂與肺部其他原因產生的大量滲出液混合所形成。多發生于某些嚴重疾病晚期，其發病率0.1%～0.5%，但死亡率高達40%～50%，2017年9月本科室收治了1例出生后即發生肺出血的患兒，臨床上極為少見，情況危急，通過醫護人員爭分奪秒的搶救，成功搶救了患兒的生命，為后期治療贏得了寶貴時機，高質量的護理醫療團隊是成功搶救患兒的關鍵。護理人員組成分工由一名責任組長(高年資護士)和一名組員兩位護士、兩位醫師組成搶救小組，責任組長負責患兒搶救實施，包括心電脈氧監護、清理氣道，氧氣吸入、配合，開通兩路靜脈通路，動靜脈采血，遵醫囑用藥等。另一名組員負責搶救配合，包括床單元準備，搶救車物資物品到位，管路連接、性能檢測，藥品準備配置核對、搶救記錄，各項登記等外勤工作。兩名護士職責分工明確，緊密配合，保證搶救在緊張情況下有序進行，提高搶救效率。搶救單元物品在監護室備用一個生命島，由新生兒遠紅外輻射儀、心電脈氧監護儀、、吸氧組成，班班交接，呈備用狀態，以便隨時急救使用。再根據患兒病情準備搶救車在位、3#、一套、復蘇囊、。醫護配合熟練掌握新生兒復蘇流程，搶救過程中，合理地分配注意力，見機行事，主動遞物，默契配合;搶救物品器材準備到位，做好輔助吸引，便于醫生一次性成功;隨時關注膚色變化，大聲報告心率，判斷復蘇效果;配藥迅速，大聲重復藥名和劑量。全身癥狀患兒早期刺激無反應，無哭聲，無自主呼吸，全身皮膚青紫，四肢肌張力無，原始反射未引出，出生后低體溫、四肢濕冷，置新生兒遠紅外輻射臺保暖，使用一次性保鮮膜覆蓋兩側擋板，減少水分蒸發，提高保溫效果，設置初始溫度以高于患兒體溫0.5℃開始，每半小時復測體溫一次，根據體溫逐漸調高遠紅外輻射臺設置溫度0.5～1℃為宜，至維持患兒核心溫度36.5～37.5℃，避免體溫驟升、驟降，加重肺出血。注意四肢末端保暖，同時觀察患兒神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、原始反射、皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，穿刺點有無出血不止，凝血時間延長、大便顏色等情況，動態監測血壓的變化。氧療效果患兒鼻腔、口腔流出血性液體，肺部聽診呼吸音減低，有濕啰音，予后流出泡沫樣血性液體，高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血療效顯著，及時予治療，選用高頻震蕩通氣模式，贏得治療時機。密切觀察患兒呼吸變化、胸廓起伏及雙側呼吸音是否對稱，身體振動幅度及范圍，檢測參數變化。根據患兒病情及時調整參數，做好護理記錄。觀察口咽部及氣管內吸出物是否帶血性分泌物。輔助檢查結果主要監測血氣分析:pH、PaO2、PaCO2的變化判斷肺通氣換氣功能;動態觀察血常規:紅細胞、血紅蛋白血小板的變化，判斷出血有無停止;前后比較胸片情況作為病情進展的客觀指標，早期胸片示廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有支氣管充氣征，復查胸片兩肺滲出較前吸收好轉。后采用絲綢膠布“H”型固定氣管導管并記錄氣管導管插入的深度及外露長度，做好導管風險評分，床頭放置防拔管標識，嚴格交接班?；純侯^與身體縱軸在一水平位，頸肩部略墊高，頭稍后仰，保持氣管通暢;不常規進行胸部，定時更換體位，一名護士固定好和頭部，另一名護士搬動身體，兩人同時進行，保持患兒頭部與身體同一中線，以免影響顱內血流。濕化罐及時添加滅菌水，根據痰液性質調節濕化大小氣體充分濕化應以氣道內可以看見霧滴為度，氣體溫度以37℃左右為宜。針對相關性肺炎預防核心措施，以手衛生、口腔護理、抬高床頭30～45°、管理維護、冷凝水及時傾倒、每日評估等內容制成表格記錄，進行防控措施執行依從性感染監測，提高每一位醫務人員執行率，預防相關性肺炎。密閉式吸痰系統的應用根據氣管導管大小選擇型號相符密閉式連接管路，保證與連接完好，吸痰時不用脫管，保證氣道持續壓力，有助于止血及維持肺容量，避免心肺系統不穩定。由于過多的吸引不利于止血及吸收，根據患兒SpO2、喉部痰鳴音、氣道壓力綜合評估，按需吸引，盡量延長吸痰間隔時間;吸痰時調節負壓60～100mmHg，吸引時間少于10s，注意淺層吸引，插入深度為長于氣管導管0.5cm，避免氣道損傷和再次出血;吸痰前提高吸入氧濃度10%～20%，以減少低氧血癥的發生，縮短恢復生理指標的時間。維持兩條血管通路從肢體遠端到近端有計劃靜脈穿刺留置靜脈，選用最小號26G減輕對血管刺激和有經驗的老護士提高穿刺成功率;輸液刺激性藥物時沿血管走向貼上冷熱濕敷貼，保護血管，減少液體外滲，延長留置針使用時間;留置針在關節部位時使用3M予以保護，減少關節活動，加強巡視。抗休克治療根據血氣分析酸中毒程度及BE結果予5%糾酸，生理鹽水20ml擴容，血漿補充血容量，多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/(kg·min)，維持收縮壓50mmHg以上，正性肌力等治療。3.3.3氣管內滴入及靜脈注射立止血，限制液體總量80ml/(kg·d)，使用微量泵24h勻速泵入，泵速3～4ml/(kg·h)，記錄24h液體出入量，防止輸液過快、過多，引起心力衰竭、肺水腫，從而加重肺出血。新生兒肺出血是新生兒主要的危重疾病及死亡原因之一，多發生在后1～3d至生后1周左右，本病例患兒出生后即刻發病，在患兒搶救過程中，新生兒重癥監護室生命島物資齊全，呈備用狀態，確保了臨床搶救的需要;醫護人員反應迅速，通過兩組醫護人員緊密配合、爭分奪秒的救治，縮短了搶救時間，提高了搶救效率;高頻振蕩通氣是的高頻通氣技術，是治療新生兒肺出血安全有效的方法，因此，做好患兒氣道管理是新生兒肺出血護理的重中之重;系統的病情觀察既能有效地確保護士對患兒全面評估，又能及時發現病情進展變化，為下一步治療提供準確的信息。肺出血是新生兒危重癥之一，死亡率高，隨著臨床監護技術日益提高，通過醫護人員積極采取有效措施及護士敏銳的觀察、細致的護理提高了新生兒肺出血搶救成功率。
