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心肺復蘇(CPR)是急診科和院前急救中極為重要的急救技術(shù)之一，正確、及時有效實施心肺復蘇技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。急癥搶救工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務質(zhì)量、應急能力的一個重要標準。為了提高急診護士心肺復蘇水平，有效地降低因循環(huán)中斷導致的重要臟器缺血、缺氧并發(fā)癥，提高搶救的成功率。我科從2007年3月—2007年5月對全科共23名注冊護士分期分批進行心肺復蘇急救模型培訓和考核，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1　培訓對象

急診科護士15人，院前急救護士8人，共23人；均為女性；平均年齡23歲；平均工作年限7年；本科6人，大專8人，中專9

人。

2　培訓方法

2.1　理論授課　培訓內(nèi)容有《2005年心肺復蘇指南概念》《國際心肺復蘇指南2000》心肺復蘇的搶救程序，山西省制訂的《護理技術(shù)操作規(guī)程和評分標準》作為統(tǒng)一的培訓內(nèi)容及考核標準。

2.2　操作培訓

2.2.1　快而準確判斷　早期啟動急救醫(yī)療服務體系(EMSS)，重視急救生命鏈。準確快速地判斷呼吸心臟驟停，迅速實施心肺復蘇術(shù)(CPR)，對復蘇成功起決定性作用。主要判斷有無意識、呼吸及頸動脈搏動。方法：通過拍打肩部并呼喚來判斷有無意識；用一看(看胸廓有無起伏)二聽(聽呼吸氣體聲音)三感覺(感覺呼吸氣流)判斷有無呼吸。判斷應在5s～10s內(nèi)完成。判斷無意識、無呼吸及頸動脈搏動消失，迅速啟動EMSS，快速求救，快速CPR，快速電除顫，要把握病人心跳呼吸驟停后極為寶貴的救命黃金時間4min～6min。

2.2.2　開放氣道　人工呼吸開放氣道以仰頭舉頜法較安全，方便易行。方法：病人去枕仰臥于地面或硬板床上，雙上肢置于身體兩側(cè)，盡可能使病人頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線上。清除病人口鼻中的異物，解開其衣領(lǐng)、腰帶等，護士一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰，另一手示指與中指置于病人下頜或下頦，抬起下頜，使病人下頜和耳垂連線與地面呈90°，兒童60°，嬰兒30°。2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南指出，對所人均使用仰頭舉頜法，因為托頜法開放氣道較為困難，而且所有開放氣道的方法均可造成受傷的頸部移位，因此托頜法并不比仰頭舉頜法更為安全。人工呼吸法：護士雙手維持病人氣道開放狀態(tài)，用按于病人前額一手的拇指和食指捏緊病人鼻孔，同時平靜吸一口氣用雙唇包嚴口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入，并觀察胸廓有無起伏；吹氣完畢，及時松開捏鼻翼的手，轉(zhuǎn)頭吸人新鮮空氣并觀察胸廓有無下降，間隔5s～6s。第2次人工吹氣。

2.2.3　掌握正確的胸外按壓方法　應用心肺復蘇培訓設備進行培訓，使按壓頻率固定為每分鐘100次，操作者掌握按壓頻率，統(tǒng)一標準操作動作，按壓時雙手掌根置于病人兩側(cè)乳頭連線中點處，雙手掌重疊，十指上下交叉相扣，肘關(guān)節(jié)繃直，雙肩內(nèi)收，肩、肘、腕在一條直線上與病人身體長軸垂直。做5個周期CPR即每做5個30∶2的心臟按壓和人工吹氣，應重新判斷一次呼吸和循環(huán)體征。按照心肺復蘇操作規(guī)程，將2名護士與1名醫(yī)生為一組，進行現(xiàn)場急救模擬演練。

3　效果評價

3.1　考核標準　按照心肺復蘇指南制訂考核標準，由科主任和護士長組成考核小組，對培訓護士從四方面進行考核：護士工作態(tài)度嚴肅認真，忙而不亂；思維敏捷，操作熟練；程序正確，動作規(guī)范到位；醫(yī)護配合默契。滿分為100分。

3.2　效果評價　理論考試成績培訓前為80.2分±5.5分，培訓后95.0分±1.2分。操作考核成績培訓前為85.0分±5.0分，培訓后96.0分±1.5分。

4　小結(jié)

在實際搶救工作中，最重要的是急救護士的快速應對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)[5]。對急診護士心肺復蘇模擬操作培訓，既注重理論學習，又重視急救實踐，使急診科護士的實際工作能力和整體素質(zhì)顯著提高，醫(yī)護間配合更為默契，有利于搶救工作的順利開展。縮短了搶救時間，又為搶救質(zhì)量的提高奠定了基礎