隨著中國(guó)人口老齡化的到來以及獨(dú)居老人的增多，在燒傷患者中老年患者的比例近年來一直呈增高趨勢(shì)。老年患者機(jī)體自身修復(fù)能力比較差、往往合并有一種或多種疾病。如何提高老年燒傷患者的治療效果，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，這是目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這類疾病治療中面臨的一個(gè)難題。醫(yī)院、衛(wèi)校應(yīng)積極進(jìn)行高級(jí)全功能老年護(hù)理人培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。本文對(duì)我院收治的老年燒傷患者的臨床資料給予回顧性的分析、總結(jié)。
1 臨床資料
本次研究對(duì)象為我院燒傷科2013年4月-2015年2月收治的53 例患者，男性32例，女性21例，年齡61-83歲，平均（70±1）歲。53例患者燒傷深度為淺Ⅱ-Ⅲ度。輕度燒傷16例，中度燒傷29例，重度燒傷7例，特重?zé)齻?例。其中，合并有一種老年病的18例，合并有兩種老年病的21例，合并有三種及以上老年病的 14例。
2 護(hù)理措施
2.1 補(bǔ)液護(hù)理 積極補(bǔ)液抗休克治療是燒傷患者尤其是重癥燒傷搶救的關(guān)鍵。對(duì)于老年燒傷患者，在接診的同時(shí)應(yīng)該迅速為其建立靜脈通道，根據(jù)患者病情的需要按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液復(fù)蘇。由于老年患者器官生理能力的下降，特別是合并心、肺、腎功能不全等并發(fā)癥的患者，在進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，一定要嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液量。在補(bǔ)液的同時(shí)，密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、尿量，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整輸液速度，以防止發(fā)生器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.2 燒傷創(chuàng)面護(hù)理 對(duì)于發(fā)生在會(huì)、臀部、面部等部位的燒傷，可以直接暴露創(chuàng)面，但一定要注意保持病房的溫度和濕度，還可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行紅外照射來保持創(chuàng)面的干燥，減少分泌物的產(chǎn)生，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生；對(duì)于發(fā)生在軀干、肢體等部位的燒傷，可以采取對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，包扎時(shí)一定要選取一些吸水性比較強(qiáng)的敷料，嚴(yán)格無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)敷料濕潤(rùn)或污染要及時(shí)更換。同時(shí)，要密切觀察創(chuàng)面遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，若包扎部位遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、發(fā)涼、顏色蒼白或發(fā)紫等情況時(shí)，可能與包扎過緊有關(guān)，要及時(shí)松解。
2.3 圍術(shù)期護(hù)理 老年燒傷患者由于機(jī)體免疫能力下降，燒傷創(chuàng)面很容易合并感染，這往往也是造成這
部分患者植皮失敗的重要原因。所以，術(shù)前要合理地選用一些有效的抗生素來預(yù)防感染。由于剛移植的皮瓣血液循環(huán)較差，所以術(shù)后要注意植皮區(qū)的護(hù)理，防止皮瓣受壓、移位，抬高植皮區(qū)并給予適當(dāng)制動(dòng)，密切觀察植皮區(qū)肉芽組織的生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)處理。
2.4 基礎(chǔ)病護(hù)理 （1）對(duì)于糖尿病患者，由于患者本身傷口就難以愈合，所以在控制好血糖的同時(shí)，要加強(qiáng)燒傷創(chuàng)面的護(hù)理，防止發(fā)生感染現(xiàn)象。一旦發(fā)生感染，可考慮用抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)的藥物。如果燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)反復(fù)感染且保守治療效果不好時(shí)，可采取擇期手術(shù)治療。部分糖尿病患者術(shù)后隨著病情的控制以及心理恐懼的解除，患者的血糖可能會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，所以要及時(shí)加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整降糖藥物的應(yīng)用，防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象。另外，糖尿病足患者一定要避免過早下床活動(dòng)。（2）對(duì)于高血壓患者，由于燒傷應(yīng)激、疼痛、精神過度緊張等因素的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓突然增高且用常規(guī)劑量抗壓藥物難以控制，這時(shí)可以考慮給予患者適量鎮(zhèn)靜劑。但同樣隨著病情的好轉(zhuǎn)及應(yīng)激因素的解除，患者血壓會(huì)出現(xiàn)明顯下降，所以要及時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整用藥量。（3）對(duì)于慢性支氣管炎的患者，很容易合并呼吸道及肺部的感染，所以患者入院后一定要告訴其不能吸煙，鼓勵(lì)其多飲水、常翻身勤拍背，對(duì)于排痰困難的患者可給予霧化吸入或機(jī)械吸痰。（4）對(duì)于偏癱患者，由于癱瘓側(cè)感覺功能減退或消失，這類患者很容易發(fā)生再燒傷或凍傷現(xiàn)象。由于癱患側(cè)活動(dòng)障礙，很容易發(fā)生壓瘡、肌肉攣縮等現(xiàn)象。另外，由于癱瘓，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，這樣很容易發(fā)生下肢靜脈栓塞，對(duì)于這類患者，在護(hù)理過程中，要做到多觀察。
2.5 飲食護(hù)理 由于老年人消化功能下降，燒傷后很容易合并應(yīng)激性消化道潰瘍，這可能會(huì)導(dǎo)致患者消化功能進(jìn)一步下降，而營(yíng)養(yǎng)不良又不利于燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)。所以，對(duì)于燒傷后的患者，一定要做到及時(shí)調(diào)整飲食，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。燒傷后的早期可以采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡為營(yíng)養(yǎng)飲食。
2.6 康復(fù)護(hù)理 燒傷后的患者在可行的情況下一定要及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，因?yàn)榧皶r(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可以減少燒傷后產(chǎn)生的瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮等一系列后遺癥。而由于怕疼、畏懼等原因會(huì)導(dǎo)致患者拒絕或不配合功能鍛煉。對(duì)于這樣的患者，護(hù)理人員首先應(yīng)該向患者耐心講解有關(guān)康復(fù)的重要性，在得到患者認(rèn)可的情況下可以和其一起制訂一套可行的康復(fù)計(jì)劃。由于康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，絕大部分的患者不可能全部在醫(yī)院完成，所以，在醫(yī)院康復(fù)期間，要有意識(shí)循序漸進(jìn)地讓患者由開始的被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橐院蟮闹鲃?dòng)訓(xùn)練，并做好患者出院后的隨訪及咨詢工作，從而幫助患者能夠的減少各種后遺癥，提高生活質(zhì)量。
3 結(jié)果
53例患者，入院后給予積極治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，平均住院（21±3）d后出院?；颊咴谧≡浩陂g無感染、壓瘡、墜積性肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，無死亡病例發(fā)生。在出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，42例患者康復(fù)，10例患者有輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1例特重度燒傷患者能自理生活。
4 討論
隨著人口老齡化的到來以及社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們生活壓力的不斷增加，獨(dú)居老人可能會(huì)越來越多。由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生活自理能力逐漸下降，老年人群發(fā)生燒傷的病例也在逐年增長(zhǎng)，關(guān)心老年，加強(qiáng)防范，盡可能減少燒傷意外的發(fā)生是每個(gè)家庭、社會(huì)都需要共同關(guān)注的問題。老年燒傷患者在傷后常會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、抑郁等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)拒絕配合治療，這就要求我們護(hù)理人員在平常護(hù)理中，一方面進(jìn)行病情護(hù)理，另一方面還要加強(qiáng)老年患者的心理護(hù)理，幫助他們建立燒傷后一定能康復(fù)的自信心。只有患者積極配合，才能限度地減少患者的各種后遺癥，提高日后的生活質(zhì)量，并使其盡快回歸社會(huì)。
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