溺水急救模擬人
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成功的現場救治是增加溺水者存活率的方式。
現場立即實施心肺復蘇
:溺水者極少發生室顫,如果有可能,應該在救治現場體外除顫。復蘇前,不要試圖排除溺水者口內的積水,以免延誤的搶救時機,以及由此造成的二次傷害。如果沒有明確的頸部受損的臨床表現,沒有必要進行頸椎的固定,因為溺水者很少發生頸部損害,即使恢復自主呼吸的溺水者也應盡早開始吸氧。低溫是否有保護作用,有待商榷。雖然,理論上低溫對神經系統有保護作用,但還于體溫迅速降低,而且低溫前不能有低氧血癥。因此,救治成功的案例也只是水溫低于10℃、兒童溺水者和低溫前存在自主呼吸者。此外對于無意識的溺水者,以及轉運途中和救治過程中容易出現體沮降低者,注意采取保溫措施。
脫場救治成功后溺水者的院內救治
積極建立一套完善的預后評分系統,有利于溺水者的救治。影響溺水者預后的因素主要有溺水者在水下的時間、年齡、格拉斯昏迷評分、瞳孔對光反射、健康評估指數、中心體溫、血PH值、對疼痛刺激的反應、血鉀的水平等,其中,意識是影響預后的最主要因素。
根據溺水的具體悄況,采取不同的復溫措施
如果溺水者中心體溫為32℃~35℃,入院后應積極復溫,可以采取脫去溺水者的衣服、用溫熱的干毛毯或毛巾覆蓋、輸注溫熱液體等措施。中心溫度28℃~32℃,應積極復溫,直接覆蓋加熱毯復溫,輸注溫熱液體,盡量保持溺水者水平的體位,并避免移動,同時,必須警惕低溫者可能出現的心律失常;如果溺水者中心體溫低于28%,則采取體外模肺和心肺轉流積極復溫。低溫的治療作用還有爭議。理論上認為,低溫有利于神經系統和腦功能的恢復,但目前尚缺乏足夠的證據證實。監護措施一定要全面,以便及時發現病情的變化,積極避免“二次溺水”。“二次溺水”是指溺水者在被救治,臨床好轉的數小時后,其臨床癥狀會重新加重。建議:即使溺水者已經沒有臨床癥狀,入院后也應積極監護4~24h?;杳曰蛘哂信R床昏迷征兆的溺水者,應該積極進行影像學檢查,包括CT、MRI等。積極預防呼吸系統并發癥。即使溺水者只吸入少量的清水,也會因為肺泡表面活性物質的減少而影響肺部氣體交換,而且,很快會出現呼吸窘迫綜合癥,雖然,外源性應用表面活性物質有利于救治,但由于價格昂貴,目前其應用效果還缺乏大量臨床資料的支持。選擇性應用抗生素。不推薦入院后常規應用抗生素,僅在已知溺水者吸入大量的臟水時,才推薦使用。