心肺復蘇電子標準化病人
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及時發現、正確判斷、迅速急救是復蘇成功的關鍵。意識突然喪失,大動脈搏動(頸動脈、股動脈)消失。根據這兩項即可作出臨床判定。其他表現:呼吸停止或抽搐樣呼吸;瞳孔散大固定;全身發紺;心電圖表現為心室停搏、室顫、無脈室速、無脈搏心電活動(PEA)之一者。評價時間不超過10S,在多數情況下護士是病人的接診者,也是對呼吸、心跳停止病人進行心肺復蘇的實施者。病人心跳停止后5min~6min大腦將發生不可逆的損害。因此強調目擊者進行心肺復蘇,此時如果護士時間給予心臟按壓,將大大提高初期復蘇的成功率。必須將病人平臥于有硬板的床上或平車上,選擇胸骨下段作為按壓部位,雙手交叉重疊、有節律地在胸外間接按壓,頻率不低于100/min,將胸骨向下按壓至少5cm。如果操作者按壓部位、方法、姿勢不正確,按壓是無效的,甚至給病人造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如頻率過低,達不到滿意的血液流向肺動脈和主動脈。在搶救過程中,緊密配合醫生進行胸外按壓,需除顫時要協助醫生如暴露病人胸部、幫助涂抹導電膠等,并通知其他醫務人員,做到每5個心肺復蘇周期替換按壓者,按壓停歇時間在5S~7S內,提高胸外心臟按壓的有效性。研究成功地觀察到,隨著按壓時間延長,醫務人員心肺復蘇質量明顯下降的現象,提示2005年國際心肺復蘇指南提出每2min或每5個心肺復蘇周期更換按壓者的建議對我國醫務人員也適用,此建議在2010年的國際心肺復蘇指南中亦未做更改。在搶救過程中要嚴密觀察病人的心率、血壓、瞳孔、面色、呼吸,以評估心肺復蘇是否有效,并密切觀察瞳孔及對光反射情況,對腦復蘇進行評估。護士要明確分工,密切配合。應該有專門人員管理呼吸道,專門人員負責輸液通道、用藥、詳細填寫搶救記錄。應密切觀察病人的面色、瞳孔、血壓、心率,心肺復蘇無效時應及時查找原因,是否操作不當或者存在其他的原因。持續規范復蘇30min后,如無效或臨床死亡癥狀明顯,可考慮放棄干預。心肺復蘇是搶救心搏驟停的基本急救技術,護士只有熟練掌握其操作步驟及方法,在復蘇過程中分秒必爭地與醫生密切配合才能提高心肺復蘇的成功率,使病人的病死率降至。