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新生兒窒息(Neonatalasphyxia)指的是因產前、產中或是產后的各種因素影響,致使新生兒娩出時發生呼吸障礙與循環障礙,導致其在出生1min后無法無自主呼吸或無法規律呼吸,該病對患兒的健康與生命安全危害極大,可能帶來多種并發癥、后遺癥。為了防止這樣的情況產生,在新生兒出現窒息時,要立即對其實施有效的復蘇急救治療措施,限度減少窒息給患兒帶來的損傷,保障患兒的健康與生命安全。作者所在婦幼保健院通過對68例窒息新生兒采取積極有效的復蘇急救治療,取得了良好的臨床效果,有效保障了患兒的健康與生命安全,且預后良好,現報道如下。
1.1基本資料
從2013年1月到2015年6月,作者所在婦幼保健院接生的新生兒中共有68例發生新生兒窒息,其中男性患兒37例,女性患兒31例,42例陰道產,26例剖宮產,最短胎齡37.2周,最長胎齡41.8周,平均(39.3±0.9)周,最輕1.86kg,體重4.63kg,平均(3.26±1.24)kg,40例為輕度窒息,28例為重度窒息。
1.2復蘇方法
1.2.1初步復蘇
初步復蘇過程當中,要對患兒做好保暖,提前預熱,將嬰兒置于其中并合理調整溫度。然后調整患兒體位,使其頭部微微上揚保持鼻吸氣位,咽后壁、喉、氣管成一條直線,清除影響新生兒呼吸的異物,用濕熱毛巾快速將新生兒身體擦干、輕彈新生兒足底或摩擦背部刺激新生兒誘發自主呼吸。有胎糞混在羊水當中時,頭部娩出時應立即吸引口咽,然后吸引鼻部。再根據新生兒的呼吸、肌張力、心律評估新生兒的活力,有活力者進行初步復蘇,無活力者用胎糞吸引器對氣管進行吸引。
1.2.2正壓通氣
當患兒心率低于每分鐘100次,出現喘息樣呼吸或呼吸暫停時,要立即對患兒進行正壓通氣。最開始的幾次通氣要達到3kPa到4kPa的壓力,以促進患兒肺葉擴張,之后可將通氣壓力保持在2kPa左右,每分鐘通氣次數保持40次到60次,如果需要配合胸外按壓,可將通氣次數降低至每分鐘30次。如果患兒心率與膚色等情況好轉,表示患兒呼吸充分,但如窒息情況不見改善,就應當檢查面罩的氣密性,并進一步調整患兒體位,將其口腔中可能影響呼吸的異物清除,使其口部張開以確保氣道暢通。一般情況下,對新生兒進行連續2分鐘的正壓通氣后,可能造成其胃充盈,常規通過插入,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口緩解。正壓通氣30秒后,如果患兒的心率改善每分鐘可超過100次,且能夠進行自主規律呼吸,便可以逐漸減少正壓通氣直至停止。如情況相反,則應持續進行正壓通氣,如果患兒心率進一步惡化,低于了每分鐘60次,需立即進行胸外按壓,并考慮。正壓通氣是新生兒窒息復蘇急救治療成功的環節,臨床必需予以充分的重視,如果有條件的是采用99%氧對患兒進行正壓通氣,以快速改善患兒的缺氧癥狀。
1.2.3胸外按壓
在對患兒進行了連續30秒正壓通氣之后,如果患兒的情況不見改善,且心率持續下降不足每分鐘60次,就需要對患兒進行胸外按壓,進一步刺激患兒呼吸。按壓的部位應當在患兒胸骨體下1/3處,按壓的具體方法有兩種,一種是兩拇指—雙手環繞法,操作時用兩手的拇指按住患兒胸骨,依照體型拇指重疊或并排,雙手環繞胸廓支撐背部,以促進患兒冠狀動脈灌流與心臟收縮;第二種方法是兩手指法,操作時將右手兩根手指放在患兒胸骨上,左手支撐患兒背部,以患兒前后胸徑的1/3為按壓深度,按壓時要產生可以觸及患兒脈搏的效果,按壓時的按壓與放松時間比例要合理,放松時間略長于按壓時間,要注意保持規律,在按壓放松的間隙,手指要始終置于按壓處。胸外按壓與正壓通氣必須要相互配合,形成一定的規律與默契,不能同時進行,胸外按壓的次數要為正壓通氣的3倍,即胸外按壓時正壓通氣每分鐘30次,胸外按壓90次,配合時可每3次胸外按壓配合1次正壓通氣。胸外按壓時還要注意的患兒的觀察與心率評估,要直到患兒的心率重新超過分鐘60次才能停止按壓。
1.3觀察指標
主要對患兒的復蘇成功率、并發癥情況以及復蘇后的apgar評分進行觀察。
2結果
68例患兒經積極有效的復蘇急救治療,全部成功脫離危險,無1例死亡,復蘇。復蘇后1min、5min、10min患兒的apgar評分穩步上升,共6例患兒出現了低鈉血癥、低血糖、低鈣血癥等并發癥,并發癥發生率8.82%,但對癥處理后均未對患兒預后造成任何影響,隨訪3個月未發現后遺癥。
3討論
新生兒窒息指的是因產前、產中或是產后的各種因素影響,致使新生兒娩出時發生呼吸障礙與循環障礙,導致其在出生1min后無法無自主呼吸或無法規律呼吸。有報道顯示國外的新生兒窒息發生率大約為5%到6%,而我國的新生兒窒息發生率稍高,約為5%到8.9%。該病會使患兒出現酸中毒、高碳酸血癥以及低氧血癥等病理改變,造成患兒的肺、心以及腦、腎等臟器損傷,給患兒帶來嚴重后遺癥如智力障礙、腦癱等,甚至是直接死亡,這對患兒及其家庭來說均是莫大的災難。復蘇是新生兒窒息急救治療的首要措施,一旦窒息發生就必須要爭分奪秒,使患兒恢復正常呼吸,盡可能減少窒息給患兒帶來的損傷,保障患兒的健康與生命安全,改善患兒預后,防止后遺癥。
在本文的研究中,68例窒息新生兒經及時有效的急救治療,全部成功脫離危險,無1例死亡,且預后情況良好。這證明對新生兒窒息采取積極有效的復蘇急救措施,可以保障患兒的健康與生命安全,防止后遺癥,對于患兒及其家庭來說意義重大,應當進一步加強臨床研究與實踐。
