急診心肺復(fù)蘇簡稱CPR,作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不,抵抗力差,CPR救治成功率普遍偏低。患兒到達(dá)醫(yī)院后,醫(yī)院立即召集兒科心肺主治醫(yī)師、麻醉師、急診護(hù)士等進(jìn)入ICU,同時啟動急救綠色通道,以速度讓患兒達(dá)到搶救室。依據(jù)《兒科高級生命支持指南》,對患兒進(jìn)行口鼻腔清除、供氧、氣道插管、胸外按壓等,并配合使用與心肺復(fù)蘇相關(guān)的藥物。觀察指標(biāo) 患兒患病原因、臨床表現(xiàn)、是否經(jīng)過院前搶救、患兒經(jīng)過搶救后生命體征是否恢復(fù)正常以及患兒出院后是否成功存活。
預(yù)后是指對疾病的可能病程和結(jié)局進(jìn)行預(yù)測。同一種疾病,由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時機(jī)等諸多因素存在區(qū)別,導(dǎo)致同樣的治療,預(yù)后也可能有很大的差別。比如對于心跳驟停復(fù)蘇成功的患者,醫(yī)生要及時地對其左心室功能進(jìn)行評估,這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大、對抗心律失常藥物的反應(yīng)較差而進(jìn)行預(yù)后的步,隨后就應(yīng)該根據(jù)患者情況密切觀察,準(zhǔn)備救治方案。患者心肺復(fù)蘇后住院期甚至出院后死亡,出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象,見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染以及低心排血量,這是預(yù)后很差的結(jié)果。此外,患兒復(fù)蘇后按時服藥、遵守醫(yī)囑,積極配合治療,則發(fā)生再次生命危險的幾率較低,這就是預(yù)后較好的結(jié)果。
由于意外的不可預(yù)測性,大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外,在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時間中,往往是進(jìn)行救治的關(guān)鍵時刻,但很多情況下,監(jiān)護(hù)人或目擊者采取無作為方式錯過了時機(jī),導(dǎo)致兒科CPR成功率降低。實(shí)際上,監(jiān)護(hù)人或目擊者時間“120”后,可以采取的措施還有很多,而且這些措施不具備操作難度或者技術(shù)專業(yè)性要求,比如對于意外傷害(溺水等)導(dǎo)致的心跳呼吸驟停,監(jiān)護(hù)人或目擊者可及時清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對患者實(shí)施持續(xù)有效的胸外按壓；最后采取人工呼吸進(jìn)行氧氣輸送。為患者爭取寶貴的治療時間。因此,要提高兒科心肺復(fù)蘇成功率,要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。 醫(yī)院方面 要本著“患兒,生命”的理念,加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與維護(hù),比如充足的救護(hù)車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設(shè)施、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員等。同時,要對醫(yī)護(hù)人員外出救治的效率加強(qiáng)培訓(xùn),包括人員配合和分工。對于需要心肺復(fù)蘇治療的患者來說,臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生,必須及時地給予搶救復(fù)蘇,否則4-6min后會對患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害,因此心跳驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行,這就要求醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確地做出判斷,果斷開啟急救反應(yīng)系統(tǒng)如胸外按壓等。
在監(jiān)護(hù)人或目擊者方面 要加強(qiáng)急救常識的學(xué)習(xí)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析,在院外及時地急救,尤其是救護(hù)車以及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前進(jìn)行關(guān)鍵的搶救,對于提高心肺復(fù)蘇成功率具有非常大的作用,進(jìn)行院外搶救的患兒存活率達(dá)到88.89%。因此,對于我國來說,中國心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)工程的開展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復(fù)蘇兒童的治療包括所有心肺復(fù)蘇的成年患者爭得寶貴的治療時機(jī)和生命。
綜上所述,兒科急診心肺復(fù)蘇的成功率高低,需要患方和醫(yī)方的共同努力。當(dāng)意外發(fā)生時家長切忌慌張,應(yīng)該立即急救電話,判斷患兒心跳驟停后,立馬進(jìn)行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復(fù)蘇術(shù)普及,可使患者的生命多一重保障。
網(wǎng)站客服
