在戰場和突發事件創傷搶救中,呼吸急救與支持尤為重要。近年來,我們根據國內外呼吸急救的經驗,以簡單實用、易于掌握和普及為目標,以操作迅速、準確為標準,兼顧呼吸急救方法與使用方法的掌握,對戰場及現場呼吸急救與支持技術操作規范進行了擬定,以供急救醫護人員培訓與實踐參考。
呼吸急救與呼吸支持是在創傷或疾病時出現呼吸道阻塞、呼吸障礙、呼吸衰竭或呼吸停止等危急情況下,需要進行的一系列呼吸急救和治療處理措施,其中包括保持自然氣道通暢、供氧、人工氣道建立與維護、急救呼吸器的使用,以及后送途中呼吸維護等。
適應證
(1)戰創傷后呼吸停止或窒息者;(2)各種原因致呼吸道阻塞,包括異物、嘔吐物、出血、外壓或呼吸道分泌物阻塞等;(3)呼吸、心搏驟停20 min以內進行心肺復蘇者;(4)創傷后昏迷、呼吸不穩定者;(5)胸腹部外傷、呼吸功能不全者;(6)嚴重創傷或擠壓傷后呼吸頻率>25次/min,且血氧飽和度<0.90;(7)創傷后氣道分泌物或出血多,可能在運送途中發生窒息者;(8)胸部創傷并發血、氣胸者;(9)傷后嘔吐,有胃內容物反流者;(10)溺水者;(11)有毒氣體或煤氣中毒者;(12)嚴重燒傷或吸入性呼吸道燒傷者,以及化學煙霧吸入者;(13)嚴重高原病或肺水腫者;(14)其他原因導致呼吸困難者。
呼吸異常的判斷
(1)呼吸停止:無呼吸動作(胸腹部運動、口鼻動作和呼吸音消失);(2)呼吸微弱:有輕微的胸腹部和口鼻運動,呼吸音微弱;(3)呼吸增快:呼吸次數>25次/min;(4)呼吸減慢:呼吸次數<12次/min,嚴重者<8次/min;(5)呼吸:呼吸次數正常,但動度明顯減小,聽診呼吸音短淺;(6)呼吸深大:次數減慢,呼吸幅度深大;(7)呼吸節律異常:陳氏呼吸或呼吸暫停;(8)吸氣性呼吸困難:呼吸極度困難,吸氣有三凹征或喘鳴音,提示大氣道阻塞;(9)呼氣性呼吸困難:如哮喘、肺氣腫、氣胸,表現為端坐呼吸、聳肩、呼氣延長;(10)嘆氣樣呼吸:呼吸停止前的先兆;(11)斷續性呼吸:疼痛等所導致的抑制性呼吸,呼吸淺快及短暫停止。
缺氧的判斷
(1)呼吸次數>25次/min。(2)發紺,口唇、甲床和皮膚發紫。(3)血氧飽和度<0.92需要吸氧,<0.90需要呼吸支持,<0.85需要無創或有創治療。血氧飽和度<0.90,提示動脈血氧分壓可能<60 mmHg;血氧飽和度<0.80,提示動脈血氧分壓可能<50 mmHg;血氧飽和度<0.70,提示動脈血氧分壓可能<40 mmHg。(4)缺氧可引起心動過速、急性傷病,若血氧飽和度<0.90,心率往往>100/min;<0.80可引起極度心動過速。缺氧還可以導致煩躁不
安、抽搐,甚至昏迷。
二氧化碳潴留的判斷
(1)多汗或大汗;(2)血管擴張,血壓降低;(3)躁動、肌肉震顫、抽搐、嗜睡、意識障礙,重者昏迷。
呼吸道阻塞的判斷
(1)創傷后血液、嘔吐物、異物阻塞于氣管、咽喉部和口腔等,可導致大氣道呼吸受阻;頸部外傷后血腫壓迫可見局部腫脹。(2)呼吸困難,特別是吸氣性呼吸困難,出現典型吸氣三凹征。(3)胸部聽診有高調吸氣性喘鳴音。(4)肺部呼吸音減弱或不對稱性減弱。(5)胸部呼吸動度減弱或不對稱性減弱。(6)極度緊張、躁動、大汗。(7)缺氧、發紺。
血、氣胸的判斷
呼吸困難、呼吸淺快、發紺、胸部呼吸運動不對稱、一側胸部隆起、皮下氣腫、呼吸音減弱或消失、胸部叩診為鼓音或實變音。
