的相關知識

　簡單的面罩

　　描述

　　簡單的面罩就是使用一個一次性塑料罩，提高蓄積氣體的利用率，進而提高吸入 O2 濃度。連接上一根套管，此 O2貯存罩包含一個解剖死腔。簡單的面罩只是增加貯氣囊的容積，將鼻子和嘴全部罩上（圖 3-24 ）。 O2 是通過標準的氮氣輸送管道，以 5-12L /min 的速度輸送進入面罩的。在制造時，面罩可有不同大小的型號，由于產生的空氣流量不能滿足患者的需要而面罩可以使得室內的空氣通過面罩邊緣的側孔而被充分利用起來。簡單面罩可以采用一個透明的加溫器。

　　放置

　　簡單面罩通過一個合適的橡皮套罩于患者的鼻子和口上面。橡皮套應足夠緊，這樣即使患者，面罩也能置于原位不移動。通常在鼻梁之上的面罩上面還放一個軟金屬環(huán)，有助于保護面罩。

　　問題

　　患者可能會出現幽閉的感覺，太熱或者是放置面罩的部位疼痛等。長期使用則會引發(fā)皮膚出現一些壓迫問題。面罩使得患者不能講話，這對患者本身及護理人員來說都是一個問題。吃飯和喝水也很困難。嘔吐物進入面罩，被患者吸入，也是一個潛在的問題。

　　性能

　　簡單面罩是性能可以變化的設備。依據面罩、O2 流量、患者呼吸方式的不同，實際的FiO2 （吸入O2濃度）也不同。一般而言，FiO2 為0.30-0.60 。像鼻導管一樣，針對面罩操作過程的研究也獲得大量的結果。Gibson和他的同事發(fā)現當O2 流量為15L /min 時，FiO2 值為0.82-0.88 。Rodding et al在正常的志愿者身上研究了不同的O2 輸送設備。這項研究需要特別關注一下。這些研究者們從他們的呼吸**中心動員了5位正常志愿者來參加這項研究。同時監(jiān)測每位患者的橈動脈PO2 。然后將高流量的混合氣體，通過面罩輸送給患者。O2濃度是十分**的，同時給出每位研究對象的動脈PaO2 和FiO2 ，讓他們通過5種不同的面罩呼吸，同時從血中取樣進行血氣分析。然而用這些值來從給出的數值確定FiO2 。通過這種特殊的方法，Redding et al發(fā)現通氣流量為6L /min 時FiO2 在0.38-0.46 之間。對呼吸的深度或頻率都未加以控制。Bethune 和Collis在研究通過面罩的 FiO2 時，則是**個提出使用面罩時應采用一個*小的通氣流量，以避免造成CO2 蓄積。他們發(fā)現通氣速率為1 -8L/min 的情況下，潮氣量為 500ml ，FiO2 為0.21-0.60 ，潮氣量為1000ml ，FiO2 為0.21-0.43。Milross et al 在實驗室里研究了Oxy-one face面罩。他們的研究對象只有一個人，而且是經過專門訓練的，在其體內放置了一個體積描記儀，讓其分別以300ml 、600ml 和1200ml的潮氣量進行呼吸。被研究者通過體積描記儀的口進行呼吸，在口的另一端，是放置于其面部的面罩。對面罩內的氧濃度進行測定。呼吸頻率保持在15次/ 分，潮氣量如前面所述加以變化，將面罩緊緊地或松弛地置于被研究者面部。Milross et al總結出只要面罩放置合適，則通過面罩的FiO2是可靠的，也是可以推測的。但是，他們指出面罩的放置部位是很難控制的，從吸氣到呼氣頻率的轉變則可能改變他們的研究結果。一般情況下都認為采用5L/min *低通氣流量則可以避免CO2

蓄積，這已經被Jensen et al 所證實。通過對正常人進行研究，他們發(fā)現如果通氣速率低于5L /min，則必須加強通風設施以保證PaCO2 不變。通過在康復室或急診室，當鼻導管不適合時，常短期地應用簡單面罩。PartialRebreathing Reservior Mask （部分重呼吸貯存面罩）

　　描述

　　這種面罩是在簡單面罩的基礎上，再在患者的下巴下面附上一個 600-800ml 的貯氣囊，貯氣囊與面罩相連接，可以增大容積。
通過泡沫加濕器來提供低的氧流量，保證在吸氣期間貯氣囊至少為半充滿狀態(tài)。（通常8 -15L /min ）。在面罩與貯氣囊之間加入O2。“部分再呼吸”這個術語即是指實際上有1/3 的呼出氣體要進入貯氣囊。這部分氣體的O2 濃度很高，僅還有少量的CO2 。在前1/3的呼氣過程中，貯氣囊便被通入的O2 充滿；剩下來呼出的氣體則將從面罩的測孔排出。

　　放置

　　放置方法同簡單面罩一樣。放置時應該小心，不要限制貯氣囊的充滿以及排空。

　　問題

　　使用這種面罩*基本的一個問題就是當病人需要改變時應調整氣流量。例如，一個安靜呼吸的病人在情緒焦慮的時候 10L /min的通氣量則可使貯氣囊排空，這種情況下，則必須相應地調整氣流量。

　　性能

　　盡管有些作者認為部分重的性能很固定，但是因其能將室內空氣輸送到面罩邊緣，通過面罩測孔而被吸入，這一點足以說明他是一種性能多變的設備。當通氣速率為6 -10L /min 時，此種面罩輸送的 FiO2 值在 0.35-0.60 之間。如果是采用任何一種低流量通氣裝置，則當通氣形式及O2 的輸送進度改變時，所輸送的 FiO2 也會發(fā)生改變。

　　非重呼吸貯存面罩　　

　　描述

　　非重呼吸貯存面罩是在部分重的基礎上作了一些修改。。看**眼時，幾乎覺察不到它們的區(qū)別。非重呼吸貯存面罩在面罩的側方以及貯氣囊的上方都包含有一個單向活瓣。貯氣囊上方的單向活瓣可以避免呼出的空氣再次被吸入。而面罩側方的單向活瓣則可以限制室內空氣的進入。過去，面罩的兩側方都要設計上一個單向活瓣。*近生氣的這種設備則只采用一個單向活瓣，以允許通氣流偶爾不通的時候，室內的空氣可以很容易地進入。采用兩個單向活瓣的面罩則其中必須有一個安全活瓣以允許在通氣被阻斷的情況下，周圍的空氣可以進入。

　　放置和問題

　　其放置和部分重的放置相同。附加出現的一些問題均與單向活瓣有關。放置時間以及溫度聯合起來可以使得單向活瓣始終處于開放或關閉狀態(tài)。

　　性能

　　應該連上氧氣輸送通路，這樣就可以避免吸氣過程中貯氣囊不會塌陷。通常要求*低氣流速度應為 10L /min ，經常采用的都是 15L/min 以上。一般認為通過非重呼吸貯存面罩傳送的FiO2 為 0.60-0.80 。Redding et al 發(fā)現，當O2輸送速率大于患者每分鐘的通氣量時，則通過面罩傳送的FiO2 為0.57-0.70 ，先前有關報道中描述用非重，FiO2可接近1.0 ，則應該謹慎。這通常是指Boothby-Lovelace-Bulbulian(BLB)面罩，這種面罩可以固定牢固，而且是非一次性的，有了彈簧活瓣，可以阻止室內空氣的進入。而當前的一次性面罩則往往達不到類似的效果。這種非重呼吸貯存面罩**于當需要達到較高的的FiO2時作短期使用。

性能固定的裝置


空氣輸送面罩

　　描述

　　由于錯誤的操作原則，這種面罩經常被錯誤地認為是“文氏面罩”，空氣輸送面罩是*常研究到的氧氣**裝置。Campbell 于1960年開發(fā)了*初的空氣輸送面罩。他所開發(fā)的裝置體積很大，在面罩上包含了一系列小的排氣孔。現在所使用的則是在Campbell*初設計的基礎上改造而成。一個空氣輸送面罩由面罩部分，一個輸送口和一個輸入口構成。加壓 O2從面罩下面的輸送口輸入。當空氣通過此輸送口時，其速率則將明顯增加。這種高速的氣流可以促使周圍的空氣進入面罩。這并非由于Bernoulli或Venturi 原理，而是由于高速氣流與周圍空氣之間產生的粘著力。此種面罩傳送的FiO2 取決于輸送口和輸入口的大小，以及O2的輸送速率。當前所使用的這種面罩要么是采用可變的輸送口，要么則是可調節(jié)的輸入口，或者是二者同時采用。很明顯，這種空氣輸送面罩可有6-8種不同的FiO2 ，且每種FiO2 都有對應的*低O2流速率。在使用空氣輸送面罩時，泡沫加濕器幾乎不怎么能增加濕度，而且還經常使得松弛的活瓣活動起來。這是由于輸送的相對較少的O2流正好同輸入的氣流相對。但是，通過利用輸入口周圍的氣溶膠可使得濕度增加，干燥的O2則可以從氣溶膠系統(tǒng)中傳送，由此增加了傳送給患者的氣體濕度，由于室內空氣中的氣溶膠顆粒增多，空氣密度也因此增加，輸入的體積減少，傳送的FiO2也稍有增加。

　　放置

　　采用可調整的橡膠帶子，因而這種面罩戴上以且對患者是很安全的。

　　問題

　　主要的問題就是，面罩的輸入口處會被床單，睡衣及其它東西堵塞。這個部位堵塞則會明顯減少總的空氣流量，使得FiO2 增加。

　　性能

　　當FiO2 小于0.35 時，這種空氣輸入面罩可以看作是一個性能固定的裝置，因為此時總流量已經足夠了。但是，當FiO2 ＞0.35時，總流量降至40L /min 以下，此時面罩的性能則發(fā)生改變。許多研究者們都針對空氣輸入面罩的準確度進行了研究。

　　Campbell 和Minty曾經指責過這種用于商業(yè)的空氣輸入面罩，他們認為這種面罩的總容量是不足的。他們還指出，當患者需要增加通氣量時，應該將面罩周圍的室內空氣加以利用。在這種情況下，大容量的面罩則可以作為混合氣體的貯存器，從而維持FiO2 不變。Cohen et al 在實驗室研究中監(jiān)測了四種不同的空氣輸入面罩內的 FiO2 。他們發(fā)現設置與傳送的FiO2之間有細微的，但卻是可以測量到的差異。這種差異在從氣溶膠形式的吸入系統(tǒng)一下子轉換過來時往往便會夸大。（ Thesedifferences were exaggerated by rainout from an aerosol entrainmentsystem 。）

　　Wooler 和 Larkin 在實驗室研究了Hudson Multivent 面罩，以確定它是否有傳輸預定FiO2的能力。在實驗時，他們在面罩上連接一個體積描記儀和一個開口，隨后測定了在平靜呼吸以及*大呼吸峰值改變時的FiO2。他們發(fā)現在設置為0.24 、0.26 及 0.28 時，5 個面罩均能傳遞準確的FiO2 。但當設置為0.3 以上時，FiO2的準確性則消失。隨著O2 流量的增加，在設置為0.30 和0.35 時的FiO2 準確性也得以提高，但當設置為0.5時，傳送的FiO2 平均僅為0.39 。

　　Woolner 和Larkin 同時還指出，當*大呼吸峰值增加到200L /min 時，FiO2則顯著降低。他們得出的結論為：在設置低于0.30 時，為保證準確的FiO2 ，必須是總的氣流量比呼吸峰值高30% 。Woolner和Larkin 總結出空氣輸入面罩是一種性能變化的裝置。Fracchia 和Torda 研究了5種不同的空氣輸入面罩，結果發(fā)現面罩的容量越大。輸入口同面罩之間的連接管道越長，則可以提供更可靠、更穩(wěn)定的FiO2 值。Cox和Gillbe 在實驗室條件下研究了 5 種面罩提供可靠FiO2 值的能力。他們還計算了在潮氣量分別為0.252 、0.52和0.752 時的FiO2 之間的差異。跟其它的研究人員得出的結論一樣，他們也發(fā)現容積越大的面罩可以傳輸更為準確的FiO2 。

　　另外，他們還指出使用aviationstyle 面罩是很不利的，因為他們向面部傳送氣體時是呈一定角度的。Cox 和Gillbe總結出要使這種面罩能夠輸入預定的FiO2 值，則面罩的容積必須至少達300ml 。Hill和他的伙伴則指出面罩的容積只有在患者要求過高的總氣流量才顯得很重要。他們更建議采用小體積的面罩加高氣流速度，而不主張采用大體積的面罩加低氣流速率。Lyewet al 曾將這種空氣輸入面罩作了修改，以輸入額外的O2 ，這樣就能夠獲得任何數值的FiO2。這一概念的臨床應用價值尚未得到證實。

　　空氣輸入面罩適合于對需氧量＜0.35 的患者提供預定的FiO2 。有慢性肺病通氣動能不足的患者，當暴露在較高的FiO2值時，也應使用這種面罩。空氣輸入面罩可以滿足患者較高的或不斷變化的通氣要求。由于其價格較貴，因此應該只限于上述這些情況下使用。